人们在就医过程中时常会遇到“一体多病”的情况,往往不知道要去哪个科室看,或者不知道该先看哪个病,这导致患者在多个科室之间来回奔波,费钱又费力,还容易耽误病情。为解决这些问题,便于患者就医,慈溪市中西医结合医疗健康集团总院中医院院区开展多学科联合诊疗(MDT)方式,将过去需要多个科室诊断治疗的松散型就医流程,整合成以病人为中心的“核心圈”型就医流程。前不久,市民老陈(化名)就“体验”了一把“被医生围着转”的多学科联合诊疗模式。
因小腹疼痛就医
却发现心包填塞
5年前,老陈的腹股沟处长了个“小肿块”,摸上去软软的,经常疼痛、肿胀,医生诊断为“疝气”,建议手术治疗,但老陈顾虑着自己当时刚做完食道癌手术及放化疗不久,便打算再观察一段时间。这一犹豫便是5年。5年里,这个“小毛病”反反复复发作,让老陈苦不堪言。
前不久,这个“小肠气”多次出现回纳困难,于是,老陈终于下定决心做“左腹股沟疝无张力修补术”,把这个“肿块”给摘了。
然而,在术前常规检查时,医生发现老陈左侧胸腔有少量积液,左右心房增大,心包积液严重,还伴有房颤等情况。经询问,近段时间老陈还时常出现胸闷、心悸的症状。“不会是心包填塞吧?”接诊的中医院院区外科医生丁碧涛将老陈的情况上报给了医院,申请进行多学科联合会诊。
一支穿云箭,千军万马来相见。接到消息后,急诊科、放射科、超声科、麻醉科、外科数位主任在第一时间齐聚外科。经综合分析,确认老陈有心包填塞,而且心包积液多为慢性生成。
老陈身子骨并不硬朗,又长期被慢性病困扰,如果直接进行“左腹股沟疝无张力修补术”,心脏不一定能吃得消。经各科商议后决定先实行心包腔穿刺置管方案,解决心包填塞问题。
引流三天
共取出2500毫升
心包积液
考虑到老陈食道癌术后器官结构变化较大,上腹部又有正中疤痕干扰,所以穿刺口的选择相当重要。王杰赞、邹诚实、徐媛艺三位主任在反复商量后确定了最优的穿刺位置并商定了具体穿刺细节。
入院第一天,老陈就接受了心包腔穿刺置管术,术中王杰赞主任动作轻柔,操作仔细,顺利完成了穿刺置管,未发生脏器损伤、出血,彩超复查显示引流管位置好,引流通畅,第一次便抽出淡黄色的心包积液450毫升。穿刺后没过多久,老陈就觉得舒服多了,原有的胸闷减轻了不少。
经过3天数次引流,共为老陈引流出约2500毫升积液。这时,老陈的胸闷、心悸症状已基本消失,加上住院后营养状况也较前改善,因此,是时候考虑“小肠气”手术了。
入院第四天,急诊科主任冯迪、麻醉科主任王翠玉一同进行评估,认为老陈心功能已恢复成2级,可以耐受手术,麻醉方面可采用对血流动力学影响相对较小的椎管内麻醉。
结合多科会诊结果,普外科也进行了科内术前讨论,老陈的“左腹股沟疝无张力修补术”紧锣密鼓地搬上了日程。
次日早上9点,手术开始,主刀医生为普外科专家应东建、丁碧涛。由于患病时间较长,老陈“小肠气”周围组织粘连较为紧密,腹股沟周边也有明显组织水肿,但手术很顺利,一个半小时后,手术完成。当老陈被推出手术室一刹那,等候在手术室外的家人同医务人员都松了一口气。经过三天术后观察,老陈的手术切口逐渐愈合,无明显不适。入院第八天,老陈就顺利出院。
前几天,老陈回院复查,各项指标恢复正常,“小肠气”腹痛和胸闷的症状也都没再出现。“从入院到出院总共才八九天,真没想到这么快就治好了。感谢中医院,这么多科室的医生专家给我看病,感觉特别放心。”老陈连连表示感谢。
“这就是多学科联合会诊的优势,它综合了各科室的技术专长,能全面把握病情,降低片面诊断风险,治疗精准、有效、可靠,为患者提供更优质全面的医疗服务。”普外科专家丁碧涛介绍,目前,医院已多次开展多学科联合会诊,患者反响很不错。
全媒体记者 冯梦苓 通讯员 张薇瑛 张汶汶