翻开体检报告，有人看到检测数值都在参考范围内，就认为高枕无忧了，也有人发现指标亮起了“异常”的红灯，尤其是肿瘤相关指标，就认为自己得了“癌”，终日忧心忡忡，茶饭不思。市人民医院体检报告网络解读团队专家冯雪芳主任医师指出，体检报告的解读并不是单纯参看正常范围和后面的解释条目，需要结合每个人的不同情况个性化分析，报告单显示是在“合格范围”内，但并不一定就在“达标”范围内。而大家关心的肿瘤标志物数值升高，也会受到诸多因素的影响，如良性疾病、炎症等多种因素都可能导致异常，但升高并不一定代表得了肿瘤，轻度升高不必过于忧虑。
血检数值异常
就真的得病了吗
在体检中大家看到血脂指标后面有升高箭头，就认为自己血脂高了，其实如果单纯升高的是高密度脂蛋白反而是好事，它是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，被称作“血管清道夫”，是一种“好血脂”，指标升高反而不容易得动脉硬化；而有些指标虽然在正常范围，但对于某些人群来说已经算是异常了，如血脂中的另一个指标——低密度脂蛋白，对于低危人群(没有早发性心脑血管疾病家族史，没有糖尿病高血压高血脂这“三高”，没有动脉狭窄，不抽烟酗酒的正常人)指标在3.4mmol/L以内就是正常；而中、高危人群超过2.6mmol/L就算高了，像极高危者要求更严，超过1.8mmol/L都算超标。
和低密度脂蛋白一样，不同人群的正常目标也有所不同。比如尿酸，在门诊冯医生常遇到老年女性拿着数值在360μmol/L-420μmol/L之间、标着升高箭头的尿酸化验单来咨询：“医生，我尿酸高了该怎么办？”其实，尿酸对一般女性来说高于360μmol/L是偏高了，但绝经后的数值可以放宽到420μmol/L，没超过该数值的都不算高。但如果高尿酸引起痛风，出现痛风石、痛风性关节炎频繁发作，那么，就要把血尿酸严格控制在300μmol/L以下。
红细胞和血小板的分布宽度，也是门诊时常被咨询的指标。这两个是反映红细胞和血小板大小是否均匀的参数，宽度越大，说明形态大小各不一样，分布宽度小或正常，说明形态大小较一致。
其实，单纯分布宽度的升降意义不大，往往需要结合红细胞、血红蛋白、血小板数目等指标，是否有血液病病史来综合判断，如果红细胞、血红蛋白正常，红细胞分布宽度就意义不大，血小板数目正常，也不用纠结血小板分布宽度。还有，游离前列腺抗原/前列腺抗原比值(f-PSA/t-PSA)，虽说这个比值降低，低于0.14(也有不同标准定为低于0.16)有前列腺肿瘤可能，但前提是前列腺抗原和游离前列腺抗原这两个数值升高，如果二者都正常，单纯比值偏低意义就不大。
一些特异度较低的
肿瘤指标轻度升高
不必过度恐慌
近年，铁蛋白被纳入部分乡镇的农保体检中。“体检中发现轻度升高的还是很多见的，但真正由肿瘤引起的还是少见，这个指标特异性不高，而且升高的幅度会较大。”冯医生解释，其实铁蛋白不仅是一个肿瘤标志物，也是检测缺铁性贫血和溶血性贫血等的指标之一，引起这个指标升高的原因非常多。除了肿瘤，其他如急性感染，就是常说的“发炎”，急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆道结石梗阻等肝胆问题也会升高，心衰、自身免疫性疾病、使用对肝有损害的药物都会高，甚至还遇到过连续熬夜导致大幅升高的情况。如果没有特别的不适，铁蛋白升高幅度不大，可1-3个月后复查看趋势。
鳞状细胞癌抗原(SCC)是体检咨询中最常被问到的指标，因为名称中带有“癌”字样，往往给人带来很大心理负担。其实SCC也是一个特异性不高的肿瘤标志物，在宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌患者的血中会有升高，其他恶性肿瘤如头颈部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阳性率。但更多的升高是在出现呼吸道感染、皮肤问题时，或者是肝炎、肝硬化、肾功能不全等疾病时也会升高。所以，让你夜不能寐的SCC升高，有可能只是一场感冒导致，1-2个月后复查数值就下来了，动态观察变化趋势很重要。
糖类抗原(CA125)和糖类抗原199(CA19-9)也是体检中常查的项目。CA125主要反映妇科恶性肿瘤，但其实引起升高多数是非肿瘤性因素，健康人在月经期、妊娠早期也会升高；呼吸内科肺炎、气管炎的患者轻度升高也很常见，子宫内膜异位症、自身免疫病等非肿瘤性疾病也有升高的可能。冯医生表示：“肿瘤指标的解读除了看病史和症状，生活方式也需要了解，如吸烟也有可能引起CA125和癌胚抗原(CEA)升高，戒烟后就恢复了正常。”
CA19-9指标的异常通常指向胰腺、肝胆、胃肠问题，但临床上也会遇到一些良性妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等所引起，此外，肠息肉等消化道问题，糖尿病、甲亢、甲减等内分泌疾病，肺纤维化、支气管扩张等良性肺部疾病也都可能引起该指标的异常波动，甚至个别女性经期也会引发指标上升。可见，并不是所有的肿瘤标记物指标升高就一定代表健康状况异常，某些生理性的问题也可导致其轻度波动，所以，我们在对有些指标进行复查时也要注意选择时机，像女性CA19-9、CA125复查就最好避开经期。
“肿瘤指标并无绝对性，都需要结合病史动态观察，轻度升高患者可以定期复查，如果指标下降，考虑为一过性升高，可能由慢性炎症或其他原因引起；若是持续或成倍升高，就一定要进一步筛查，明确是否出现肿瘤。”冯医生特别提醒道。另外，不同肿瘤指标特异性不同，如癌胚抗原这个指标的特异性相对就较高，如果显著升高需要及时就诊。
总之，对体检报告的解读需要结合各自病史、症状、生活方式等具体问题具体分析。目前，市人民医院组建了多学科专家团队，开展体检报告网络咨询服务。“我们团队中的专家都是长期在临床一线、有着丰富经验的高级职称医师，包含全科、呼吸内科、胸外科、泌尿外科、甲乳科、肝胆外科、影像科、妇产科等多个科室，可一站式个性化解读，还能网络开具药品快递到家。”冯医生介绍，有需要的市民可以通过微信“慈溪市人民医院”公众号的“互联网＋”栏目，搜索“体检报告解读专家团队”，即可进行问诊。
全媒体记者 冯梦苓 通讯员 孙武昆
