王莉。

　　“医生，我女儿已经3个月不来月经了，急死我了！”最近，小琳(化名)妈妈带着女儿忧心忡忡地来到奉化区妇幼保健院。

　　半年前，16岁的高中生小琳为了减少脸上的青春痘，听从了AI给出的建议：严格控糖，减少主食，半年减重10斤。

　　现在，小琳的青春痘是没那么“茂密”了，可老朋友“月经”却“出走”了3个月。妈妈得知后慌忙带小琳找到下沉到该院的上海市红房子医院中西医结合妇科专家王莉。王莉给出的第一句话让这对母女意外：先把体重“吃”回来。

　　蓝莓一天只吃3颗

　　16岁女孩控糖致闭经

　　身形单薄、面色苍白，撩起衣袖裤腿，皮肤干燥粗糙，完全不像一个16岁少女该有的肤质，这是小琳留给王莉的第一印象。

　　小琳说她严格控糖的初衷并不是减重。她原本身形匀称：身高1.61米、体重47公斤。可脸上时不时冒出来的零星小痘痘，让她觉得拉低“颜值”。

　　半年前，她悄悄向AI求助，得到了控糖护肤的建议。她认定糖分就是长痘、肤色暗沉的“罪魁祸首”，想要不长痘就得把糖分牢牢管住。就连低糖水果蓝莓，她也数着吃：一天最多吃3颗，多一口都不肯碰。

　　忌口一旦开始，标准便越收越紧：正餐里的米饭常常拨到一旁，只少量吃些玉米等粗粮；肉蛋奶也下意识缩减摄入量，所有带甜味的食物，通通从食谱里删掉。

　　半年间，她瘦了10斤。脸上冒出的痘痘确实少了，可本该按时到访的月经，却迟迟没有音讯。第一个月没来，小琳抱着侥幸心理，以为只是学业压力带来的短暂紊乱；第二个月，她纠结着要不要再等等；到第三个月，她才把闭经的事向妈妈和盘托出。

　　接诊后，王莉为小琳完善了全套检查评估。性激素结果提示，促性腺激素、雌激素水平明显偏低；B超可见子宫、卵巢偏小。抽血显示，小琳的雌激素仅31pg/mL(常规参考值≥40pg/mL)。

　　青春期正是储备骨量的黄金时期，雌激素不足会加速钙质流失，同时也削弱雌激素对心血管的保护作用。

　　王莉告诉小琳妈妈，小琳患上的是长期能量摄入不足诱发的下丘脑性闭经，也叫跌重性闭经，如果继续拖延，骨骼发育、远期生殖健康都会受到不可逆的影响。

　　针对她的情况，王莉建议第一步先把减掉的体重“吃”回来：放弃极端的饮食限制，吃够主食，瘦肉、鸡蛋、牛奶这些优质蛋白必须跟上，慢慢把体重、体脂拉回到安全线。

　　与此同时，王莉给小琳用上了个体化的小剂量雌孕激素序贯治疗，模仿青春期身体本来的激素节奏，一点点滋养单薄的子宫内膜，帮助她“重启”青春期。每隔一段时间还要复查激素、做B超，精细调整方案，直到她的生理周期恢复正常。

　　控糖为什么会“伤”到月经？

　　生殖开关不是一开一关那么简单

　　“青春期女孩的生殖轴娇嫩得像新芽，如果长期处于能量亏空状态，大脑就会启动自保机制。在它的优先级里，‘活下去’优先于‘繁衍发育’，于是直接给性腺轴拉闸断电，把有限的能量留给心脏、大脑这些保命器官，月经就此按下暂停键。”王莉说，青春期是攒骨量、发育生殖器官的黄金窗口，错过很难补回来。长期低雌激素，钙质没法稳稳沉积在骨骼里，早早埋下骨质疏松的隐患；子宫、卵巢的发育也会受阻，甚至给未来生育埋下隐患。

　　在王莉接诊的病人里，就有这样令人惋惜的例子。

　　一名25岁的姑娘，高二时体重还有115斤，高考前几个月急剧消瘦到75斤，月经从此就没安稳过。来找王莉就诊时，身高1.6米的她体重仅有82斤，脸蛋看着圆润，但挽起袖子、撩起裤腿，四肢细得像棒棒糖，肌肉和脂肪都严重匮乏。哪怕之后增重、规范调理，她的月经依旧反反复复，一旦停药就容易再度紊乱。

　　还有更极端的成年患者，体重低至62斤，全身重度营养不良，需要营养科、心理科多学科联合介入救治。

　　“下丘脑性闭经在门诊还挺常见的，最近一次门诊我接连接诊了3例，有青春期的孩子，也有成年人。”王莉感慨。

　　她提醒，掉重速度是一道危险红线：原本体重正常的人，短时间体重下降超过10%～15%，就可能诱发闭经；如果本身体重偏轻，体重只需要下降5%，就有可能触发内分泌“关机”。

　　这种损伤是多方位的：雌激素长期不足，B超下能看到子宫慢慢萎缩，和绝经后的变化类似；乳房缩小、皮下脂肪流失，皮肤失去支撑，变得干燥粗糙、没有弹性。如果持续陷入节食、减体重、追求更低数字的执念，还有可能发展成神经性厌食症。

　　“身体的生殖开关，不是想开就能开、一关一开那么简单。”她最后强调，一旦月经变少、稀发，尤其在减重、控糖之后出现，一定要尽早就诊，及时打破恶性循环。如果正常体重人群减重幅度超过15%，后续恢复周期会更漫长。

　　宁波晚报记者 庞锦燕 通讯员 孙银洁 文/摄